前沿第七期：《强迫症的心理治疗》——一再看的大片

任由症（Obsessive–Compulsive Disorder，OCD）被认为是一种慢性难治性尊严障碍，30 年前人们对 OCD 的用药用者软弱立场，但如今 OCD 的用药较早了稍长足成果。心理用药作为 OCD 用药的并不需要之一，无论是在还是儿童的 OCD 的用药之中，都揭示出较好的。再一，让我们通过影片《任由症的心理用药》，来逐个欣赏。

本质不当用药（Cognitive Behior Therapy，CBT）当之无愧摘得第一个摄像机。

本质学说认为，正常人但会仅有预防措施性马克思主义，而对这些正常预防措施性马克思主义作出极的演绎便但会激起任由病因；本质医学上则要识别系统和重建这些不当的演绎。而曝露和质子化预防措施医学上（Exposure and Response/Ritual Prevention，ERP）则是要减弱任由性马克思主义与折磨意识的关联，设法病因忘记： 要学但会容许自己的任由性马克思主义而不做出任何逃避或反抗不当，冲动便但会以后不断减退。ERP 与本质医学上融合众所周知现阶段针对任由症最常用的 CBT 医学上。

针对任由症的 CBT 用药较早大量的临床实证数据分析。以曝露和质子化预防措施医学上（ERP）都是以的 CBT 成为 OCD 的前沿用药提议。数据分析揭示 CBT 比单用制剂治果更是优（效应值 1.16-1.72），且入院百余人更是低（12% vs 24%-89%）；但折断百余人相对较高，达 25% 以上。全部都是一项 Meta 归纳揭示，制剂与 CBT 联合行动用药比常规用药更是佳，但与单纯 CBT 相比没有微小差别。

另均，包含 ERP 的 CBT 同样是儿童少年儿童 OCD 病因的用药并不需要。一项针对 112 名 7-17 岁 OCD 病因的多其之中心数据归纳数据分析发现，制剂与 CBT 联合行动、常规制剂和常规 CBT 用药仅揭示有效百余人且能被病因给予， 数据分析重申儿童和少年儿童 OCD 的初始用药以制剂与 CBT 联合行动用药或常规 CBT 都是以。

CBT 的军事优势在于：可以引入处理方式冲动的技巧如放松基础训练；可以审视及转变病因扭曲的马克思主义，使病因不用任由来解决问题冲动；只亦须有限的疗程才但会降到治果。

在具体操作特别，ERP 与本质医学上亦须同步进行，首先给病因描述并简介如何进行曝露医学上，尽可能他才但会顾虑；其次，在曝露反复之中需定时询问病因的晕眩用者续性，尽可能各种情况下能及时处理方式；曝露一段时间要够大稍长，以尽可能晕眩用者续性获得微小减缓；曝露的冲动情景要循序渐进，且每次用药先从上一次的曝露等级开始，然后成果到更是高的等级；循环往复，直到病因能面对所有任由性的情境为止。

除个体 CBT 用药均，还可以引入其他完全相同的用药形式，如成员 CBT、电脑程式专门设计的 CBT、家庭 CBT 以及融合同侪用药的 CBT。牙医可根据病因的完全相同情况下进行个体化并不需要。

本质解决问题用药（Cognitive Coping Therapy，CCT）当属后起新秀。

CCT 是由近些年来历史学者针对任由症的用药重申的新工具，主要针对 OCD 的四个特别（即预防措施性马克思主义、错误的评价、冲动及任由不当）进行用药。CCT 有三大特点：① 认为对负性事件的冲动必要作为用药的最大限度；②意图通过催生于评价的解决问题打破预防措施性马克思主义与负性事件冲动间的联系而完全相同于 CBT 使预防措施性马克思主义双边；③ 鼓励 OCD 病因引入解决问题策略处理方式预防措施性马克思主义、对负性事件的冲动及任由不当。

CCT 由四个用药工序及一个预防措施入院工序分成。第一步抽取讯息，演化成好的用药联盟；第二步识别系统和解决问题冲动；第三步解决问题预防措施性马克思主义；第四步解决问题任由。数据归纳数据分析揭示制剂联合行动 CCT（PCCT）的治果要优于制剂联合行动 CBT 的用药（PCBT）和常规制剂用药，认为 PCCT 有更是好的依从性、用药质子化百余人和减缓百余人，能更是快地减缓任由病因，并促进病因的社但会-职业功用恢复。

传统心理用药学说宝刀未老。

尊严归纳法：Freud 认为任由症有少年时期的乃是，极强调少年时期经验的重要性，重视挖到领悟少年时期情结，主要通过自由联想、释梦解释移情，让病人体会和感觉病因的幼稚性和大相迳庭性，使之坚持原始的愿望和想法，降到病因的不复存在。

森田医学上：历史学者认为任由症的发病符合森田神经系统质的演化成机制，病因具有内向、内省力极强、完善欲望高和敏感等神经系统特质；在此新，以碰巧的生活事件为更进一步，在尊严振荡下，任由病因愈来愈极强烈。现阶段认为其发病机制的关键在于「尊严振荡」这一环节，需要切断这一交互循环反复，让病人「给予病因、顺应自然、为所当为」。

其他心理用药，配角也精彩。

基于正念的本质用药（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）：是融合本质不当用药成份及正念基础训练的用药工具。传统本质用药（CT）以识别系统和重建不当思维为最大限度，MBCT 则更是多瞩目对思维的立场而非内容，即病因要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评断和极强制性排斥。但现阶段有关该用药的数据分析还很少。

成员总括用药（Attributional Retraining Group Therapy，ARGT）：是以转变不当的总括方式为核心理念的成员用药工具。现阶段已蓬勃发展出操作相对一般来说的模块化用药程序在，有数据分析表明它在 OCD 病因的用药之中有良好。

元本质用药（Meta-Cognitive Therapy, MCT）：其用药目的在于更是正不恰当的元本质真诚而不是冲动真诚本身的内容。主要针对本质偏差的六特别：过度的自觉、贬低想法的重要性、贬低高度集中自己想法的重要性、对威胁的贬低估计、厌烦也就是说、平淡无奇。

此均还有意识流家庭用药、本质领悟医学上等，但数据分析生产量仅较少，结果尚需进一步得出结论。

谢幕

针对 OCD 的心理用药工具不断不断进步，给 OCD 用药导致更是多愿意。然而，有循证依据的用药工具已是，前沿心理用药仍是以扩展到 ERP 的 CBT 都是以 。CCT 作为佼佼者仍需在完全相同文化背景下通过多其之中心随机数据分析进一步得出结论。其他心理用药工具因没有够大的循证依据而在临床用作之中受限于。即使是 CBT，也因病因的不依从或临床专业人士不熟悉等可能没有给予技术的发展。因此，大力开展 CBT 培训很有必要，你从来不的！

（本文改编自原文《任由症的心理用药》，原作者系广东省尊严卫生其之中心牙医）

编辑： 叶欣欣